我们必须剥夺自己所有的快乐to stayÂ健康吗?

Laurent Chambaud，École des hautes samuest publicque (EHESP) - USPC

2018年，我要戒烟，真的。我会戒酒，至少一段时间…

传统上，新年的第一个月是制定健康计划的时候。许多英国人从“一月戒酒”开始，这个想法是在节日过后的一个月里完全戒酒。(是否有健康益处是关键另一个问题）.

虽然法国可能以其成百上千种奶酪和非常喜欢香槟在美国，公共当局的健康建议淹没了当地居民。我们被告知，为了保持身材，我们必须做什么，不应该做什么。去年，法国国家卫生机构和国家癌症研究所告诉我们，我们应该避免饮酒每周饮酒超过10杯而法国食品、环境和职业健康与安全局(Anses)则鼓励我们消费少吃糖，少吃熟食肉，多吃蔬菜．

因此，在许多人心目中，预防性保健已成为自我剥夺、限制和义务的代名词，我在《质疑公共卫生》一书中概述了这种情况(La sant publicque (s)(法文)，由EHESP公共卫生学院出版。

有人可能会说，从长远来看，太多的警告信息可能会适得其反，甚至会让人不知所措——因此对我们的健康有害。与其把快乐从我们的生活中驱逐出去，是否还有其他的方法来保持我们的健康和幸福呢?

没完没了的该做和不该做

总而言之，我们不能:吸烟(既不是烟草也不是大麻)，喝酒(即使是少量的)，服用娱乐性药物，不戴避孕套做爱(除非是和长期伴侣)，吃太多的糖或脂肪，去噪音太大的地方，或者在药物或酒精的影响下开车。

另一方面，我们必须:定期锻炼，吃水果和蔬菜(每天至少五份或更多)，限制红肉和熟食肉的摄入量，出现流感或感冒症状时戴口罩，开车前系好安全带，遵守速度限制，骑自行车时戴头盔，在嘈杂的音乐会或夜总会戴耳塞。

随着时间的推移，对个别风险的警告可能会堆积起来，形成一系列相互矛盾、不可调和的指示。例如，在森林里散步可以帮助你得到一些锻炼，呼吸一些干净的空气——但如果你在一个蜱虫肆虐的地区，这种散步会增加你患莱姆病的风险。那么你应该怎么做呢?

危言耸听的活动

公共健康运动往往是危言耸听——烟盒上令人震惊的画面(停尸房里的尸体脚，或者更糟)，或者有足够鲜血的道路安全电影，可以被称为血腥电影。很少有人采用积极的方法，就像2014年法国打击车祸的运动一样。标题为“我们都有活下去的好理由”(“On a towous one bonne reason de rester vivants”)，聚焦于人与人之间的关系家长与孩子例如，这些都是值得保护的。

法国道路安全运动，“我们都有活下去的好理由”。第一个屏幕上写着“下面的图像将改变你的驾驶方式”。

但它并不止于此。除了所有来自政府当局的信息，杂志和网站也提供了大量的建议，旨在帮助我们追求健康和永葆青春，这是现代社会的圣杯。所以我们了解到最好也不要喝牛奶，吃无麸质食物，消费欧米加3比欧米加6多，避开所有无线电波和电子信号避免重复使用塑料瓶。每天都有自己的“健康秘诀”，这些秘诀通常是由一位拥有令人印象深刻(有时也令人怀疑)学术资格的医生提供的。

新技术带来的工具增加了这种压力:我们现在可以监控我们每天走的步数。一个高的数字是理想的，尽管没有人确切知道有多少，因为估计会有所不同。瑞士一家肥胖专科医院建议每天散步30分钟而世界卫生组织(WHO)设定的标准稍低一些，65岁以下的成年人每周进行150分钟中等强度的有氧运动。平均每天20分钟．

现在，手机应用程序可以让我们“科学地”分析我们的饮食方式，从理论上讲，改善我们的饮食．我们的汽车很快就会实时分析我们的驾驶风格。因此，每一种风险都可以通过一款旨在帮助我们调整行为的应用来应对。

我们真的是理性的生物吗?

可以假设，随着科学知识的进步，我们越容易采取更健康的行为。但这假设我们是理性的生物，如果我们试图避免或否认这些信息，我们只是缺乏适当的心理、社会或文化工具。然而，我们人类不是——至少不完全是——理性的生物。

有可能对健康教育采取另一种观点，这种观点不同于道德化、规范性的观点，即专家们(根据流行病学研究，但也根据他们自己的价值观)决定什么对人口是好是坏，并试图用该做什么和不该做什么来影响行为。这种替代方法的基本原则是自主，加强个人能力，或者可以称之为“授权”。

第一步是将快乐的概念恢复到公共卫生信息中。法国战役“禁止吸烟”(“无烟的我/月”)很好地说明了这种方法。它侧重于群体模仿和积极强化前吸烟者戒烟的承诺。不过，还需要进一步的研究:享受生活是养成健康行为的先决条件，还是相反?我们怎样才能接触到年轻人，对他们来说，打破规则是他们构建成人身份的一部分?

抛弃陈词滥调

现在也是时候抛弃那些令人厌烦的陈词滥调，抛弃那些散布健康信息的讽刺漫画了——那些采取不健康行为的人是孤立的、不快乐的，而拥有“正确”态度的人是漂亮的、满足的、融入社会的。

最重要的是，重新思考预防性保健意味着要考虑到我们生活的不同环境。每个人都有自由意志，但我们很容易忘记，我们的环境也会影响我们的行为。肥胖在不同社会经济类别或不同地区的表现方式不尽相同。吸烟和饮酒在一定程度上与寻求同伴认可有关。这只是两个例子。

因此，预防性保健应该受到讨论;公民必须参与设计。这意味着专家们需要就一个话题交流他们的所有知识，但也要交流他们的疑虑。我们是否应该每天步行20或30分钟来看看对健康的好处?让我们进行一场公开的、消息灵通的辩论。专家们应该详细说明他们认为有益的行为改变，但也要准备好重新思考这些改变。在法国的葡萄酒产区，以及以威士忌闻名的苏格兰，人们不会以同样的眼光看待减少酒精消费的运动。

公共卫生行动应涉及有关人员。活动设计师应该倾听人们关于健康的体验，尊重他们的文化，同时挑战他们的先入之见。例如，我们可能会想，预防艾滋病毒和性传播感染的运动是否真的应该局限于促进年轻人禁欲，婚姻忠贞以避免与宗教当局发生冲突在一些国家就是这样．

思考的地方

地方的主动行动应成为主要的优先事项，而区域和国家战略的设计将给予它们额外的份量或推动力。在地方范围内，公众辩论和参与是最有效的。

让我们为当地的主动性活动留出空间，并为他们提供关于他们选择的主题和测量结果的技术的科学数据。我们还应为区域、国家和国际各级的倡议创造有利条件。得到了世界卫生组织和法国的支持健康与城市网络(法国维尔-桑达尔)提供了一个这样的框架，汇集了80个不同规模和不同政治派别的城市，从亚曼到法兰西堡、雷恩、加莱、巴姆苏恩、巴黎、里昂和马赛。

卫生当局制定的有关酒精、饮食和性行为的规定有时相互矛盾，最终使个人瘫痪。它们在我们的头脑中埋下了充满紧急危险的雷区，使我们没有明确的前进道路。现在是制定有针对性的预防保健战略并考虑到所有共同影响我们行为的因素的时候了。是时候把快乐带回到健康生活和集体幸福中去了。

爱丽丝·希斯伍德译自法语快速打字．

Laurent Chambaud，公共场合，École des hautes samuest publicque (EHESP) - USPC

本文最初发表于谈话．读了原文．